腕・肘（上肢）の後遺障害、認定の基準について

手の後遺障害

上肢の構造

腕は医学的には「上肢」（じょうし）といいます。
上肢は、肩から肘にかけての「上腕」と、肘から手にかけての「前腕」の二つに分かれ、それぞれの境目に靱帯で連結された関節があります。

上腕には上腕骨という１本の長管骨があり、前腕には前腕骨（橈骨・尺骨）という２本の長管骨があります。肘関節はこの３つの長管骨（上腕骨、橈骨、尺骨）によって構成されています。

自賠法施行令で定められた後遺障害等級表の中で、「上肢の３大関節」という言葉が用いられていますが、これは「肩関節」「肘関節」「手関節」の３つを指しています。

主な受傷態様と自覚症状

上腕や肘の骨折は腕を伸ばしたまま受傷した場合におきます。
多くはX線で見ることができますが、関節回りの液体の状態からしか分からないケースもあります。

肘関節が完全に外れてしまう脱臼、瞬間的に外れて元に戻る亜脱臼があります。
事故の衝撃により、肘を強打した場合や、腕が強く引っ張られたことにより起きます。
軽く見られがちな脱臼ですが、処置を誤ると、関節の周囲の血管や神経を傷つけることがあります。

靱帯が損傷を受けることを靱帯損傷といい、捻挫もこれに含まれます。交通事故の場合、多くは手を付いたり、ひねったりする事により起きます。

脊髄から腕へと伸びている神経の束（腕神経叢）が損傷される事によって生じます。バイクの転倒事故によることが非常に多いです。

多くは牽引損傷（腕が強く引っ張られること）によって起きますが、骨折の骨片が神経叢を直接損傷したことにより起きることもあります。事故直後から上肢の運動麻痺や知覚麻痺がみられます。

上肢の後遺障害等級認定基準

上肢の後遺障害には「神経症状を残すもの」、「欠損又は機能障害」、「変形傷害」、「醜状障害」があり、それぞれ程度に応じて認定されます。

醜状障害についてはこちら

判断の分かれ道

＜神経症状を残すもの＞
12級と14級の違いは、自覚症状について「医学的な証明」ができているかということです。事故態様等から見て、そのような痛みが生じることが充分にありうると説明できれば、14級が認められますが、12級が認められるためには他覚的所見によってその痛みの原因は事故であると証明できなければなりません。そのためにはレントゲンやＭＲＩ検査、各種生理学的検査の結果が重要になります。

＜欠損又は機能障害＞
機能障害の等級は、どこの関節がどの程度制限されているかによって判断されます。

肘関節における可動域は屈曲と伸展です。制限の有無については、健側（事故の影響による症状がない側）の可動域と比較することによって判断していくことになります。

比較の結果と認定は以下のようになります。

このように、医師による検査の結果で等級がはっきり分かれるため、きちんと診断をしてもらう必要があります。

また、可動域に制限が出ていても、交通事故によって生じた器質的損傷を原因とすることが医学的に証明されなければなりません。そのためには、レントゲンやＭＲＩ画像を準備し、既往症と診断されないように後遺障害診断書の作成にも注意を払うことが大切です。

＜変形障害＞
変形障害は偽関節の有無と骨の変形や欠損の有無により判断されます。
偽関節とは、骨折の後、骨がくっつかずに回復が止まってしまったものをいいます。
つまり、骨がくっつかずに止まってしまったか（偽関節）、骨はくっついたけれど変形が残っているか（変形や欠損）という点で差が生じます。

手首の後遺障害

手首の構造

手首の関節（手関節）は２つの前腕骨の内、親指側に位置している橈骨と、手首の付け根にある８つの手根骨（大菱型骨、小菱形骨、舟状骨、有頭骨、有鉤骨、月状骨、三角骨、豆状骨）で構成されています。

自賠法施行令で定められた後遺障害等級表の中で、「上肢の３大関節」という言葉が用いられていますが、これは「肩関節」「肘関節」「手関節」の３つを指しています。

主な受傷態様と自覚症状

＜骨折＞
・痛み
・腫れ
・動かない、曲げられない　等
転倒した際等、手をついたりひねったりする事によって受傷します。

＜脱臼＞
・痛み
・腫れ
関節が完全に外れてしまう脱臼と、瞬間的に外れて元に戻る亜脱臼があります。
事故の衝撃により、手を強打した場合や、強く引っ張られたことにより起きます。
軽く見られがちな脱臼ですが、処置を誤ると、関節の周囲の血管や神経を傷つけることがあります。

＜靱帯損傷＞
・痛み
・腫れ
・皮下出血
・関節がぐらつく　等
靱帯が損傷を受けることを靱帯損傷といい、捻挫もこれに含まれます。交通事故の場合、多くは手を付いたり、ひねったりする事により起きます。

＜ＴＦＣＣ損傷＞
　バイクで転倒して手をついた時等は、ＴＦＣＣ損傷の可能性があります。ＴＦＣＣは手関節の小指側にあり、手首を安定させたり、衝撃を和らげるクッションのような役割を果たしています。ＴＦＣＣ損傷は初診では手首の捻挫と診断される事が多いです。慢性的な痛みがいつまでも持続する場合、手首をひねる運動やドアノブを回すような動作が困難な方は、一度専門の検査を受けることをお勧めします。

手首の後遺障害等級認定基準

自賠責保険の後遺障害等級認定では以下の基準が設けられています。

判断の分かれ道

機能障害の等級は、どこの関節がどの程度制限されているかによって判断されます。
制限の有無については、健側（事故の影響による症状がない側）の可動域と比較することによって判断していくことになります。

手関節の主要運動（日常動作において最も重要なもの）は背屈と掌屈です。
健常な人間の手の正常可動域は、背屈７０度、掌屈９０度程です。
これを認定基準に当てはめてみると以下の通りになります。
なお、可動域の測定は５度刻みで行います。端数が生じた場合は、５の倍数に切り上げます。

		背屈	掌屈	合計値
機能に障害を残している	3/4以下に制限	55°	70°	125°
機能に著しい障害を残している	1/2以下に制限	35°	45°	80°
用を廃している	全く稼働しない又は10%以下しか動かない	10°	10°	20°

このように、医師による検査の結果で等級がはっきり分かれるため、きちんと診断をしてもらう必要があります。
また、可動域に制限が出ていても、交通事故によって生じた器質的損傷を原因とすることが医学的に証明されなければなりません。そのためには、レントゲンやＭＲＩ画像を準備し、既往症と診断されないように後遺障害診断書の作成にも注意を払うことが大切です。

指の後遺障害

指の構造

指は中手骨という５つの骨と、その先についている１４個の指骨で構成されています。
中手骨は掌の部分にあります。指骨はそれぞれ、指先の爪の部分を末節骨、その次の第一関節と第二関節の間を中節骨、指の根本の骨を基節骨といいます。
関節は、末節骨と中節骨の間の関節を遠位指節間関節（ＤＩＰ関節）、中節骨と基節骨の間の関節を近位指節間関節（ＰＩＰ関節）、基節骨と中手骨の間の関節を中手指節関節（ＭＰ関節）、とそれぞれ呼びます。
親指（母指）は、末節骨と基節骨で構成されていて、その間の関節を指節間関節（ＩＰ関節）といいます。

指の後遺障害等級認定基準

指の後遺障害には「欠損傷害」と「機能障害」があります。それぞれ程度に応じて認定されます。
自賠責保険の後遺障害等級認定では以下の基準が設けられています。

判断の分かれ道

＜欠損傷害＞
自賠責保険の後遺障害等級認定で準拠している労災保険の認定基準上では、以下のように定められています。

具体的には、以下の場合が該当します。

・手指を中手骨または基節骨で切断したもの
・近位指節間関節（母指においては指節間関節）の基節骨と中節骨とを離断したもの

＜機能障害＞
自賠責保険の後遺障害等級認定で準拠している労災保険の認定基準上では、以下のように定められています。

具体的には、以下の場合が該当します。

・手指の末節骨の長さの1/2以上を失ったもの
・中手指節関節又は近位指節関節（母指においては指節間関節）の可動域が健側（事故の影響による症状がない側）の可動域確度の1/2以下に制限されるもの。
・母指においては、橈側外転又は掌側外転のいずれかが健側の1/2以下に制限されているものも「著しい運動障害を残すもの」として取り扱います。
・手指の末節の指腹部及び側部の深部感覚及び表在感覚が完全に脱失したもの

以下の場合が該当します。

・遠指節間関節が硬直したもの
・屈伸筋の損傷の原因が明らかなものであって、自動で屈伸ができない、又はこれに近い状態にあるもの

欠損障害や可動域に制限が出ていても、交通事故によって生じた器質的損傷を原因とすることが医学的に証明される必要があります。そのためには、欠損状況のわかる画像や、可動域の制限が記載された診断書等を、治療期間を通じて準備しておく必要があります。

また、後遺障害認定の審査は、認定基準に応じて形式的に行われます。後遺障害診断書の作成の際は、適切な等級が認められるよう、ポイントをおさえた診断書を作成してもらう必要があります。